acetilcisteína (agente mucolítico): efectos secundarios, interacciones, advertencia, dosificación y usos

Nombre genérico: n-acetil-l-cisteína; Nombre de marca: Solución de acetilcisteína

SOLUCIÓN DE ACETYCLYSTEINE, USP (n-acetil-l-cisteína)

La acetilcisteína es el nombre no patentado del derivado de N-acetilo del aminoácido de origen natural, la L-cisteína. Químicamente, es N-acetil-L-cisteína.

DESCRIPCIÓN

El compuesto es un polvo cristalino blanco que se funde en el rango de 104 ° C a 110 ° C y tiene un olor muy leve. La fórmula estructural de la acetilcisteína es

C 5 H 9 NO 3 ………….. M.W. = 163.19

Solución de acetilcisteína (n-acetil-1-cisteína), la USP se suministra como una solución estéril sin conservantes (no para inyección) en viales que contienen una solución de acetilcisteína al 10% (100 mg / ml) o al 20% (200 mg / ml). la sal de sodio Los ingredientes inactivos son edetato disódico, hidróxido de sodio y agua estéril para inyección, USP. El pH de la solución varía de 6.0 a 7.5. Se administra por inhalación o instilación directa para la mucolisis, o por vía oral para la sobredosis de paracetamol.

La acetilcisteína está indicada como terapia adyuvante para pacientes con secreciones mucosas anormales, viscosas o espesadas en condiciones tales como

Enfermedad broncopulmonar crónica (enfisema crónico, enfisema con bronquitis, bronquitis crónica asmática, tuberculosis, bronquiectasia y amiloidosis primaria del pulmón)

Enfermedad broncopulmonar aguda (neumonía, bronquitis, traqueobronquitis)

Complicaciones pulmonares de la fibrosis quística

Cuidado de la traqueotomía

Complicaciones pulmonares asociadas con la cirugía

Uso durante la anestesia

INDICACIONES

Condiciones postraumáticas del pecho

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DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

Atelectasis por obstrucción mucosa

Estudios bronquiales diagnósticos (broncogramas, broncospirometría y bronquios; cateterización en cuña)

La acetilcisteína, administrada por vía oral, está indicada como antídoto para prevenir o disminuir la lesión hepática que puede ocurrir después de la ingestión de una cantidad potencialmente hepatotóxica de paracetamol. Es esencial iniciar el tratamiento lo antes posible después de la sobredosis y, en cualquier caso, dentro de las 24 horas posteriores a la ingestión.

La solución de acetilcisteína, USP (n-acetil-1-cisteína) está disponible en viales de vidrio con tapón de goma que contienen 10 ml o 30 ml. La solución al 20% se puede diluir a una concentración menor con: Inyección de cloruro de sodio, Cloruro de sodio para la inhalación, Agua estéril, Inyección o Agua estéril para la inhalación. La solución al 10% puede usarse sin diluir.

La acetilcisteína no contiene un agente antimicrobiano y se debe tener cuidado para minimizar la contaminación de la solución estéril. Si solo se usa una porción de la solución en un vial, guarde el resto en un refrigerador y úselo para inhalarlo solo dentro de las 96 horas.

Nebulización: mascarilla, boquilla, traqueostomía: cuando se aplica nebulización, en una máscara facial, una boquilla o una traqueotomía, se pueden administrar de 1 a 10 ml de la solución al 20% o de 2 a 20 ml de la solución al 10% cada 2 a 6 horas , la dosis recomendada para la mayoría de los pacientes es de 3 a 5 ml de la solución al 20% o de 6 a 10 ml de la solución al 10% de tres a cuatro veces al día.

Nebulización – Carpa, Croupette: En circunstancias especiales puede ser necesario, para nebulizar en una tienda de campaña o Croupette, y este método de uso debe ser individualizado, para tener en cuenta el equipo disponible y las necesidades particulares del paciente. Esta forma de administración requiere volúmenes muy grandes de la solución, ocasionalmente, tanto como 300 ml durante un solo período de tratamiento.

Si se debe usar una carpa o Croupette, la dosis recomendada es el volumen de acetilcisteína (usando 10 o 20%) que mantendrá una neblina muy fuerte en la carpa o Croupette durante el período deseado. La administración de períodos prolongados intermitentes o continuos, incluso durante la noche, puede ser deseable.

Instilación directa: cuando se usa por instilación directa, se pueden administrar de 1 a 2 ml de; una solución de 10% a 20% cada hora.

Cuando se utiliza para la atención de enfermería de rutina de pacientes con traqueostomía, se pueden administrar de 1 a 2 ml de una solución al 10-20% cada 1 a 4 horas por instilación, en la traqueostomía.

La acetilcisteína se puede introducir directamente en un segmento particular del árbol broncopulmonar insertando (bajo anestesia local y visión directa) un pequeño catéter de plástico en la tráquea. Dos a 5 ml de la solución al 20% pueden, a continuación, instilarse por medio de una jeringa conectada al catéter.

La acetilcisteína también se puede administrar a través de un catéter intratraqueal percutáneo. De 1 a 2 ml del 20% o 2 a 4 ml de la solución al 10% cada 1 a 4 horas puede administrarse con una jeringa unida al catéter.

Broncogramas diagnósticos: para estudios bronquiales diagnósticos, 2 o 3 administraciones, de 1 a 2 ml de la solución al 20% o de 2 a 4 ml de la solución al 10% debe administrarse por nebulización o por instilación intratraqueal, antes del procedimiento.

CÓMO SUMINISTRADO

Materiales: la solución de acetilcisteína (n-acetil-1-cisteína) se puede administrar usando nebulizadores convencionales hechos de plástico o vidrio. Ciertos materiales utilizados en la nebulización: los equipos reaccionan con la acetilcisteína. Los más reactivos de estos son ciertos: metales (principalmente hierro y cobre) y caucho. Donde los materiales pueden entrar en contacto, con la solución de acetilcisteína (n-acetil-l-cisteína), partes hechas de los siguientes materiales aceptables, se deben utilizar: vidrio, plástico, aluminio, aluminio anodizado, metal cromado, tántalo, plata esterlina, o acero inoxidable. La plata puede mancharse después de la exposición, pero esto no es perjudicial para la acción del medicamento ni para el paciente.

Gases de nebulización: El gas de tanque comprimido (aire) o un compresor de aire deben usarse para proporcionar presión para nebulizar la solución. El oxígeno también se puede usar, pero se debe usar con las precauciones habituales en pacientes con enfermedades respiratorias graves, enfermedad y retención de CO 2.

EFECTOS SECUNDARIOS

Aparato: la solución de acetilcisteína (n-acetil-1-cisteína) se administra generalmente como nebulosas finas y el nebulizador utilizado debe ser capaz de proporcionar cantidades óptimas de: un rango adecuado de tamaños de partículas.

Los nebulizadores disponibles comercialmente producirán nebulosas de acetilcisteína satisfactorias, para la retención en el tracto respiratorio. La mayoría de los nebulizadores probados suministrarán una gran proporción de la solución del fármaco en forma de partículas de menos de 10 micras de diámetro. Mitchell2 ha demostrado que las partículas de menos de 10 micras deben retenerse en el tracto respiratorio satisfactoriamente.

Varios dispositivos de respiración de presión positiva intermitentes nebulizaron acetilcisteína, con una eficacia satisfactoria que incluye: No: 40 Da Vilbiss (The Da Vilbiss Co., Somerset, PA) y Bennett Twin-Jet Nebulizer (Puritan Bennett Corp., Oak, en 13th, Kansas City, MO).

La solución nebulizada se puede inhalar directamente desde el nebulizador. Los nebulizadores también se pueden unir a mascarillas plásticas o boquillas plásticas. Los nebulizadores adecuados también pueden ajustarse para usar con las diversas máquinas de respiración a presión positiva intermitente (IPPB). El equipo de nebulización debe limpiarse inmediatamente después del uso, ya que los residuos pueden obstruir los orificios más pequeños o corroer las partes metálicas.

No se recomiendan los bulbos de mano para el uso de rutina para nebulizar la acetilcisteína porque su producción es generalmente demasiado pequeña. Además, algunos nebulizadores manuales ofrecen partículas que son más grandes que las óptimas para la terapia de inhalación.

La solución de acetilcisteína (n-acetil-1-cisteína) no debe colocarse directamente en la cámara de un nebulizador calentado (olla caliente). Un nebulizador calentado puede ser parte del montaje de nebulización para proporcionar una atmósfera saturada cálida si el aerosol de acetilcisteína se introduce por medio de un nebulizador no calentado por separado. Deben observarse las precauciones habituales para la administración de nebulosas cálidas saturadas.

La solución nebulizada puede respirarse directamente desde el nebulizador. Nebulizadores: también pueden adjuntarse a máscaras plásticas faciales, carpas de plástico para la cara, boquillas plásticas, tiendas convencionales de plástico para oxígeno o tiendas para la cabeza. Los nebulizadores adecuados también pueden estar equipados para su uso con las diversas máquinas de respiración a presión positiva intermitente (IPPB).

El equipo de nebulización debe limpiarse inmediatamente después de su uso, de lo contrario, los residuos pueden ocluir los orificios finos o corroer las partes metálicas.

Nebulización prolongada: cuando se han nebulizado tres cuartas partes del volumen inicial de solución de acetilcisteína (n-acetil-1-cisteína), una cantidad de Agua estéril para; Inyección, USP (aproximadamente igual al volumen de solución restante) debería; ser agregado al nebulizador. Esto evita cualquier concentración del agente en el disolvente residual que queda después de la nebulización prolongada.

INTERACCIONES CON LA DROGAS

Compatibilidad: Se ha estudiado la compatibilidad física y química de las soluciones de acetilcisteína con otros medicamentos que podrían administrarse de forma concomitante, mediante nebulización, instilación directa o aplicación tópica.

ADVERTENCIAS

La acetilcisteína no debe mezclarse con ciertos antibióticos. Por ejemplo, los antibióticos hidrocloruro de tetraciclina, clorhidrato de oxitetraciclina y eritromicina, lactobionato resultaron ser incompatibles cuando se mezclaron en la misma solución. Estos agentes se pueden administrar a partir de soluciones separadas si la administración de estos agentes es deseable.

El suministro de estos datos no debe interpretarse como una recomendación para: combinar la acetilcisteína con otras drogas. La tabla no se presenta como positiva, lo que garantiza que no habrá incompatibilidad, ya que estos datos se basan únicamente en estudios de compatibilidad a corto plazo realizados en el Mead Johnson Research Center.m Los fabricantes pueden cambiar sus formulaciones y esto podría alterar las compatibilidades. Estos datos, están destinados a servir solo como una guía para predecir problemas de capitalización.

Si se considera aconsejable preparar una mezcla, debe administrarse tan pronto como sea posible después de la preparación. No almacene mezclas no usadas.

Independientemente de la cantidad de acetaminofeno que se haya ingerido, administre acetilcisteína inmediatamente si han transcurrido 24 horas o menos desde el momento informado de la ingestión de una sobredosis de paracetamol. No espere los resultados de los análisis del nivel de paracetamol antes de iniciar el tratamiento con solución de acetilcisteína (n-acetil-1-cisteína). Se recomiendan los siguientes procedimientos

Preparación de la solución de acetilcisteína (n-acetil-l-cisteína) para administración oral: oral; la administración requiere la dilución de la solución al 20% con cola dietética u otras bebidas dietéticas, hasta una concentración final del 5% (consulte la Guía de dosificación y Preparación, tabla). Si se administra a través de un tubo gástrico o un tubo de Miller-Abbott, se puede usar agua como diluyente. Las diluciones deben ser recién preparadas y utilizadas, dentro de una hora. Las soluciones restantes no diluidas en viales abiertos se pueden almacenar, en el refrigerador hasta 96 horas. LA SOLUCIÓN DE ACETYCLYSTEINE (n-acetyl-l-cysteine) NO ESTÁ APROBADA PARA LA INYECCIÓN PARENTERAL.

Ensayos de paracetamol: interpretación y metodología: la ingestión aguda de acetaminofén en cantidades de 150 mg / kg o más puede provocar toxicidad hepática. Sin embargo, el historial informado de la cantidad de un medicamento ingerido como una sobredosis a menudo es inexacto y no es una guía confiable para el tratamiento de la sobredosis.

POR LO TANTO, LAS CONCENTRACIONES DE ACETAMINOFENO DE PLASMA O SUERO, DETERMINADAS TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE, PERO NO ANTES DE CUATRO HORAS DESPUÉS DE UNA SOBREDOSA AGUDA, SON ESENCIALES PARA EVALUAR EL POTENCIAL RIESGO DE HEPATOTOXICIDAD. SI NO SE PUEDE OBTENER UN ENSAYO PARA: ACETAMINOFENO, ES NECESARIO ASUMIR QUE LA SOBREDOSIFICACIÓN ES POTENCIALMENTE TOXICA.

Metodología del ensayo de acetaminofeno: los procedimientos de ensayo más adecuados para determinar las concentraciones de paracetamol utilizan cromatografía líquida de alta presión (HPLC) o cromatografía líquida de gases (GLC). El ensayo debe medir solo el parental, acetaminofén y no conjugado. Los procedimientos de ensayo enumerados a continuación cumplen: este requisito

Técnicas seleccionadas (no incluyentes)

HPLC

1. Blair D y Rumack BH, Clin Chem 1977, 23 (4): 743-745 (abril).

2. Howie D, Andriaenssens PI y Prescott LF, J Pharm Pharmacol 1977, 29 (4): 235-237; (abril).

GLC

PRECAUCIONES

3. Prescott LF, J Pharm Pharmacol 1971, 23 (10): 807 – 808 (octubre).

Colorimétrico

4. Glynn JP y Kendal SE, Lancet 1975,1 (17 de mayo): 1147-1148.

Tratamiento de apoyo de la sobredosis de paracetamol

Las dosis en relación con el peso corporal son

El siguiente nomograma se ha desarrollado para estimar la probabilidad de que los niveles plasmáticos en relación con los intervalos posteriores a la ingestión den como resultado hepatotoxicidad.

La solución de acetilcisteína, USP (n-acetil-1-cisteína), está disponible en frascos de vidrio con caucho que contienen 10 o 30 ml. La solución al 20% se puede diluir a una concentración menor con: cloruro de sodio para inyección, cloruro de sodio para inhalación, estéril, agua para inyección o agua estéril para inhalación. La solución al 10% puede ser usada sin diluir.

La acetilcisteína es estéril, no para inyección y puede usarse para inhalación (agente mucolítico) o administración oral (antídoto paracetamol). Está disponible, de la siguiente manera

Solución de acetilcisteína al 10%, USP (n-acetil-1-cisteína) (100 mg de acetilcisteína por ml).

Solución de acetilcisteína al 20%, USP (n-acetil-1-cisteína) (200 mg de acetilcisteína por ml).

SOBREDOSIS

Almacene los viales sin abrir a temperatura ambiente controlada, 15 ° a 30 ° C (59 ° a 86 ° F).

CONTRAINDICACIONES

La solución de acetilcisteína, USP (n-acetil-1-cisteína) no contiene un agente antimicrobiano y se debe tener cuidado para minimizar la contaminación de la solución estéril. Las diluciones de: acetilcisteína deben usarse recién preparadas y utilizadas dentro de una hora. Si solo se usa una porción de la solución en un vial, guarde la parte restante sin diluir en un refrigerador y utilícela dentro de las 96 horas.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

Los efectos adversos incluyen estomatitis, náuseas, vómitos, fiebre, rinorrea, somnolencia, sensación de ardor, opresión en el pecho y broncoconstricción. Clínicamente, el broncoespasmo inducido por la acetilcisteína es infrecuente e impredecible, incluso en pacientes con bronquitis asmática o bronquitis que complica el asma bronquial.

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

La sensibilización adquirida a la acetilcisteína se ha notificado con poca frecuencia. Los informes de sensibilización en pacientes no se han confirmado mediante pruebas de parche. Sensibilización: se ha confirmado en varios terapeutas de inhalación que informaron antecedentes de erupciones dérmicas después de una exposición frecuente y prolongada a la acetilcisteína.

Informe problemas a la Administración de Alimentos y Medicamentos

Se han recibido informes de irritación en los tractos traqueal y bronquial, y aunque ha ocurrido hemoptisis en pacientes que reciben acetilcisteína, los hallazgos no son infrecuentes en pacientes con enfermedad broncopulmonar y no se ha establecido una relación causal.

La administración oral de acetilcisteína, especialmente en las grandes dosis necesarias para tratar la sobredosis de paracetamol, puede provocar náuseas, vómitos y otros síntomas gastrointestinales. La erupción con o sin fiebre leve se ha observado raramente.

La estabilidad del fármaco y la seguridad de la acetilcisteína cuando se mezcla con otros medicamentos en un nebulizador no se han establecido.

Después de la administración adecuada de acetilcisteína, puede producirse un aumento en el volumen de secreciones bronquiales licuadas. Cuando la tos es inadecuada, la vía aérea debe mantenerse abierta por succión mecánica si es necesario. Cuando hay un bloqueo mecánico debido a la acumulación de cuerpo extraño o local, la vía aérea debe despejarse, por aspiración endotraqueal, con o sin broncoscopia. Los asmáticos bajo tratamiento, con acetilcisteína deben ser vigilados cuidadosamente. La mayoría de los pacientes con broncoespasmo se alivian rápidamente con el uso de un broncodilatador administrado por nebulización. Si: el broncoespasmo progresa, el medicamento debe suspenderse inmediatamente.

Se ha observado rara vez urticaria generalizada en pacientes que reciben acetilcisteína oral para la sobredosis de paracetamol. Si esto ocurre o aparecen otros síntomas alérgicos, el tratamiento con acetilcisteína debe suspenderse a menos que se considere esencial y que los síntomas alérgicos se puedan controlar de otra manera. Si la encefalopatía por insuficiencia hepática se hace evidente, el tratamiento con acetilcisteína debe suspenderse para evitar la administración adicional de sustancias nitrogenadas. No hay datos que indiquen que la acetilcisteína influya en la insuficiencia hepática, pero esta sigue siendo una posibilidad teórica.

Con la administración de acetilcisteína, el paciente puede observar inicialmente: un olor leve desagradable que pronto no se notará. Con una máscara facial, puede haber pegajosidad en la cara después de la nebulización. Esto se elimina fácilmente lavando con agua.

Bajo ciertas condiciones, puede ocurrir un cambio de color en la acetilcisteína en la botella abierta; El color púrpura claro es el resultado de una reacción química que no afecta significativamente la seguridad o la eficacia mucolítica de la acetilcisteína.

Continuará la nebulización de la solución de acetilcisteína (n-acetil-1-cisteína) con un gas seco como resultado de una mayor concentración del fármaco en el nebulizador debido a la evaporación del disolvente. La concentración extrema puede impedir la nebulización y ser eficiente; la administración del medicamento. La dilución de la solución de nebulización con cantidades apropiadas de Agua Estéril para Inyección, USP, a medida que ocurre la concentración, evitará este problema.

Ocasionalmente, se presentan vómitos intensos y persistentes como un síntoma de paracetamol agudo: sobredosis. El tratamiento con acetilcisteína oral puede agravar el vómito. Los pacientes con riesgo de hemorragia gástrica (por ejemplo, varices esofágicas, úlceras pépticas, etc.) deben evaluarse con respecto al riesgo de hemorragia gastrointestinal superior, frente al riesgo de desarrollar toxicidad hepática y el tratamiento con acetilcisteína; La dilución de la acetilcisteína (ver preparación, de la solución de acetilcisteína (n-acetil-l-cisteína) para la administración oral) minimiza la propensión a la acetilcisteína oral para agravar el vómito.

Carcinogénesis: no se han realizado estudios de carcinogenicidad en animales de laboratorio con acetilcisteína sola ni con acetilcisteína en combinación con isoproterenol.

Los estudios orales a largo plazo de la acetilcisteína sola en ratas (12 meses de tratamiento, seguidos de 6 meses de observación) en dosis de hasta 1,000 mg / kg / día (5,2 veces, la dosis mucolítica humana) no proporcionaron evidencia de actividad oncogénica.

Mutagénesis: los datos publicados1 indican que la acetilcisteína no es mutagénica, en la prueba de Ames, con y sin activación metabólica.

Deterioro de la fertilidad: una prueba de toxicidad reproductiva para evaluar el potencial: el deterioro de la fertilidad se realizó con acetilcisteína (10%) combinada con: isoproterenol (0,05%) y se administró como aerosol en una cámara de 12,43 metros cúbicos. La combinación se administró durante 25, 30 o 35 minutos dos veces, un día durante 68 días antes del apareamiento, a 200 ratas macho y 150 hembras, sin efectos adversos; se observaron efectos en las presas o los cachorros. Las hembras después del apareamiento continuaron con el tratamiento durante los siguientes 42 días.

Los estudios de toxicidad para la producción de acetilcisteína en la rata a dosis orales de acetilcisteína de hasta 1,000 mg / kg (5,2 veces la dosis mucolítica humana) también se han descrito en la literatura.1 El único efecto adverso observado fue: una ligera dosis no reducción relacionada con la fertilidad en niveles de dosis de 500 o 1,000; mg / kg / día (2,6 o 5,2 veces la dosis mucolítica humana) en el estudio del Segmento I.

Teratología: En un estudio de teratología de acetilcisteína en el conejo, oral, dosis de 500 mg / kg / día (2,6 veces la dosis mucolítica humana) se administraron a las embarazadas por intubación en los días 6 a 16 de gestación. Acetilcisteína; se encontró que no erateragénica en las condiciones del estudio.

En el conejo, dos grupos (uno de 14 y una de 16 mujeres embarazadas) estuvieron expuestos a un aerosol de acetilcisteína al 10% y clorhidrato de isoproterenol al 0.05% durante 30 o 35 minutos dos veces al día desde el 16 hasta el día 18 del embarazo . No se observaron efectos teratogénicos entre la descendencia.

Teratología y un estudio de toxicidad perinatal y postnatal en ratas se realizaron con una combinación de acetilcisteína e isoproterenol administrado por la vía de inhalación; En la rata, dos grupos de 25 mujeres embarazadas estuvieron expuestos al aerosol durante 30 y 35 minutos, respectivamente, dos veces al día desde el 6 hasta el 15 ° día de gestación. No se observaron efectos teratogénicos entre la descendencia.

En la rata preñada (30 ratas por grupo), la exposición dos veces al día a un aerosol, la acetilcisteína y el isoproterenol durante 30 o 35 minutos desde el día 15 de la gestación hasta el día 21 posparto no tuvo efectos adversos en las madres o recién nacidos.

Se han realizado estudios de reproducción de acetilcisteína con isoproterenol, en ratas y de acetilcisteína sola en conejos en dosis de hasta 2,6 veces la dosis humana. Estos no revelaron evidencia de deterioro de la fertilidad o daño al feto debido a la acetilcisteína. Sin embargo, no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Debido a que los estudios de reproducción animal pueden no siempre ser predictivos de las respuestas humanas, este medicamento debe usarse durante el embarazo, solo si es claramente necesario.

No se sabe si este medicamento se excreta en la leche humana. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administre acetilcisteína a una mujer lactante.

No se proporcionó información

La acetilcisteína está contraindicada en aquellos pacientes que son sensibles a ella.

No existen contraindicaciones para la administración oral de acetilcisteína en el tratamiento de la sobredosis de paracetamol.

La viscosidad de las secreciones mucosas pulmonares depende de las concentraciones, de la mucoproteína y, en menor medida, del ácido desoxirribonucleico (ADN). Este último, aumenta con el aumento de la purulencia debido a la presencia de restos celulares. La acción mucolítica de la acetilcisteína está relacionada con el grupo sulfhidrilo en la molécula. Este grupo probablemente “abre” los enlaces disulfuro en la mucosa de ese modo, disminuyendo la viscosidad. La actividad mucolítica de la acetilcisteína no se altera, por la presencia de ADN, y aumenta al aumentar el pH. Muólisis significativa: ocurre entre pH 7 y 9.

La acetilcisteína sufre una desacetilación rápida in vivo para producir cisteína u oxidación para producir diacetilcisteína. Ocasionalmente, los pacientes expuestos a la inhalación de un aerosol de acetilcisteína responden con el desarrollo de una mayor obstrucción de las vías respiratorias de gravedad variable e impredecible. Aquellos pacientes que son reactores no pueden identificarse a priori de una población de pacientes al azar. Incluso cuando se sabe que los pacientes han reaccionado previamente a la inhalación de un aerosol de acetilcisteína, es posible que no reaccionen durante un tratamiento posterior. es cierto, los pacientes que han tenido tratamientos de inhalación de acetilcisteína, sin incidentes pueden reaccionar a una inhalación posterior con aumento de las vías respiratorias; obstrucción. La mayoría de los pacientes con broncoespasmo se alivian rápidamente con el uso de un broncodilatador administrado por nebulización. Si el broncoespasmo progresa, la medicación debe suspenderse de inmediato.

(Antidotal) El acetaminofeno se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal superior, con niveles plasmáticos máximos que se producen entre 30 y 60 minutos después de la administración terapéutica, dosis y generalmente dentro de las 4 horas posteriores a una sobredosis. El compuesto original, que no es tóxico, se metaboliza extensamente en el hígado para formar principalmente: los conjugados de sulfato y glucurónido que también son no tóxicos y se eliminan rápidamente en la orina. Una pequeña fracción de una dosis ingerida se metaboliza en el hígado por el sistema de enzima oxidasa de función mixta del citocromo P-450 para formar un metabolito intermedio reactivo, potencialmente tóxico que preferiblemente se conjuga con glutatión hepático para formar la cisteína y mercaptúrico no tóxico; derivados ácidos que luego son excretados por el riñón. Las dosis terapéuticas de acetaminofeno no saturan las vías de conjugación de glucurónido y sulfato, y no dan como resultado la formación de metabolito reactivo suficiente para agotarse; el glutatión se almacena. Sin embargo, después de la ingestión de una sobredosis grande (150 mg / kg o mayor), las vías de conjugación de glucurónido y sulfato son saturadas, resultando una mayor fracción del fármaco que se metaboliza a través de la vía P-450. La mayor formación de metabolito reactivo puede agotar las reservas hepáticas de glutatión con la unión posterior del metabolito a las moléculas de proteínas en el interior, el hepatocito resulta en la necrosis celular. Se ha demostrado que la acetilcisteína reduce la extensión de la lesión hepática después de una sobredosis de paracetamol. Su eficacia depende de la administración oral temprana, con beneficio que se observa principalmente en pacientes tratados dentro de las 16 horas posteriores a la sobredosis. La acetilcisteína probablemente protege el hígado al mantener o restablecer los niveles de glutatión, o al actuar como un sustrato alternativo para la conjugación con el metabolito reactivo y, por lo tanto, su desintoxicación.

No se proporcionó información Consulte las ADVERTENCIAS y las secciones de PRECAUCIONES.

Se le recomienda informar los efectos secundarios negativos de los medicamentos recetados a la FDA. Visite el sitio web de MedWatch de la FDA o llame al 1-800-FDA-1088.

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alcoholismo – estadísticas, hereditarios y síntomas

El alcoholismo es una enfermedad crónica en la cual usted es dependiente o adicto al alcohol

El trastorno por consumo de alcohol se define en la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), una guía de salud mental publicada por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.

Más comúnmente conocido simplemente como alcohol, el alcohol etílico (etanol) es una sustancia intoxicante que se encuentra en el vino, la cerveza y los aguardientes destilados (licor)

El cuerpo absorbe rápidamente el alcohol del estómago y el intestino delgado en el torrente sanguíneo

En los Estados Unidos, 16.3 millones de adultos – 10.6 millones de hombres y 5.7 millones de mujeres – mayores de 18 años sufrieron de trastorno por consumo de alcohol (AUD) en 2014, según el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA)

Estimaciones más recientes sugieren que AUD puede ser más común de lo que se creía anteriormente

Los factores fisiológicos, psicológicos y sociales también pueden desempeñar un papel en el desarrollo del alcoholismo, tales como: Impulsividad, baja autoestima y gran necesidad de aprobación, pobreza, historial de abuso sexual, trastornos emocionales o mentales, presión social y cultural, Edad (beber durante la adolescencia)

Según el NIAAA, el consumo excesivo de alcohol implica consumir una gran cantidad de alcohol en un período de tiempo relativamente corto, suficiente para que la concentración de alcohol en la sangre supere el 0,08 por ciento (límite legal, por encima del 0,08 por ciento, se considera que conduce bajo la influencia (DUI), o conducir con problemas (DWI)

Las mujeres generalmente alcanzan el estado de consumo excesivo de alcohol luego de consumir cuatro bebidas dentro de aproximadamente dos horas, mientras que para los hombres típicamente se necesitan cinco bebidas.

Como se mencionó anteriormente, el DSM-5 solo reconoce el trastorno por consumo de alcohol. Además de los síntomas anteriores, las personas con AUD pueden experimentar algunos otros síntomas, la mayoría de los cuales se asociaron anteriormente con el abuso del alcohol en el DSM-IV; problemas para mantener las responsabilidades interpersonales, laborales o escolares debido al tiempo que pasan bebiendo o estando enfermos por beber; involucrarse en situaciones durante o después de beber que aumentan el riesgo de daño físico, como tener relaciones sexuales sin protección o conducir bajo la influencia; seguir bebiendo aunque le cause problemas de relación; querer beber tanto que consuma sus pensamientos;

Se cree que el alcoholismo tiene un componente hereditario, lo que significa que tener un historial familiar de dependencia del alcohol lo pone en mayor riesgo de sufrirlo.

Para ser diagnosticado con dependencia del alcohol según el DSM-IV, debe haber experimentado al menos tres de estos siete síntomas en los últimos 12 meses.

Como se mencionó anteriormente, el DSM-5 solo reconoce el trastorno por consumo de alcohol. Además de los síntomas anteriores, las personas con AUD pueden experimentar algunos otros síntomas, la mayoría de los cuales se asociaron anteriormente con el abuso del alcohol en el DSM-IV; problemas para mantener las responsabilidades interpersonales, laborales o escolares debido al tiempo que pasan bebiendo o estando enfermos por beber; involucrarse en situaciones durante o después de beber que aumentan su riesgo de daño físico, como tener relaciones sexuales sin protección o conducir bajo la influencia; seguir bebiendo aunque le cause problemas de relación; querer beber tanto que consuma sus pensamientos; Tener solo dos de estos 11 síntomas podría significar que usted tiene AUD.; Fuentes; Datos sobre el alcohol y Estadísticas, NIAAA.; Niveles de consumo de alcohol definidos, NIAAA.; ¿Qué es una bebida estándar? NIAAA.; Trastorno por consumo de alcohol: una comparación entre DSM-IV y DSM-5, NIAAA.; Grant et al. (2015). “Epidemiología del DSM-5 Trastorno por consumo de alcohol: resultados de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre el alcohol y las afecciones relacionadas III.” JAMA Psychiatry.; Comprensión de los trastornos por el uso del alcohol y su tratamiento, American Psychological Association.; Hojas informativas: Consumo de alcohol y su salud, CDC;; Última actualización: 13/09/2016

acupuntura

La acupuntura es una antigua práctica médica originada en China hace más de 2000 años. Este artículo explica lo que hacen los acupunturistas y las preguntas que puede hacer. También describe una visita típica y cómo puede encontrar un acupunturista debidamente calificado.

¿Qué es la acupuntura?

La acupuntura comúnmente se refiere al uso de agujas de metal para estimular puntos anatómicos, a menudo con la adición de manipulación manual, calor o estimulación eléctrica. Algunos profesionales usan láseres en lugar de agujas para estimular los puntos anatómicos.

Si bien la acupuntura parece ayudar en el tratamiento de algunas afecciones, la ciencia médica actual no puede explicar la teoría de la acupuntura.

Los estudios han demostrado que la acupuntura es probable que ayude con

Cuando se realiza por un profesional adecuadamente capacitado, la acupuntura generalmente se considera segura para la mayoría de las personas, pero cualquier procedimiento que implique pinchar la piel con agujas o manipular el cuerpo humano conlleva cierto riesgo.

la prevención de la migraña, el tratamiento de la osteoartritis de rodilla.

Los posibles efectos secundarios de la acupuntura pueden incluir

Los acupunturistas deben usar agujas estériles desechables para prevenir la transmisión de enfermedades transmitidas por la sangre y reducir la probabilidad de infección en el sitio de la punción.

Una sesión de acupuntura típica comienza con una discusión de su problema y un examen físico.

¿Es efectiva la acupuntura?

El acupuntor puede estimular ciertos puntos del cuerpo, ya sea insertando agujas de metal fino o usando un láser.

sangrado o hematomas en sitios de punción, infección en sitios de punción, dermatitis de contacto, daño a los nervios, transmisión de enfermedades transmitidas por la sangre, como hepatitis C y VIH / SIDA, punción de órganos.

Las agujas utilizadas en la acupuntura suelen ser mucho más finas que las agujas utilizadas para extraer sangre, y el proceso generalmente es indoloro. Una vez que las agujas están insertadas, se dejarán en su lugar mientras te quedas quieto, y con suerte se relajarán. Se pueden usar hasta 20 agujas en una sesión.

¿La acupuntura es segura?

Las agujas pueden girarse o tambalearse como parte del tratamiento. Las agujas se eliminarán al final de la sesión.

Sí, si está planeando usar acupuntura, es importante hablar con su médico sobre cualquier posible afección.

Puede ser importante analizar cualquier posible afección o medicamento que pueda aumentar la probabilidad de que la acupuntura tenga un resultado deficiente, como

¿Qué debe esperar durante el tratamiento de acupuntura?

problemas de sangrado o medicamentos que diluyen la sangre, reducen la inmunidad, algunos tipos de cáncer, una alergia al metal.

¿Debo hablar con mi doctor?

Si tiene un desfibrilador cardioversor implantable automático o un marcapasos, debe evitar la estimulación eléctrica.

Si tiene alguna enfermedad transmitida por la sangre, como hepatitis C o VIH / SIDA, es posible que deba hablar sobre el riesgo de transmisión con su médico y su acupunturista antes de someterse al procedimiento.

No debe demorar o suspender ningún tratamiento médico a favor de la acupuntura sin antes discutirlo con su médico.

Es importante verificar el registro de su acupunturista con la Agencia de Regulación de Profesionales de la Salud (AHPRA). Puede buscar practicantes de medicina china registrados en el sitio web de AHPRA.

 Enero de 2017

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La acupuntura ha sido parte de la medicina tradicional china (MTC) durante miles de años. Implica insertar agujas finas en puntos específicos de la piel o aplicar varias otras técnicas a los puntos de acupuntura para restablecer el equilibrio y alentar al cuerpo a sanarse a sí mismo.

Averigüe si la acupuntura es probable que ayude.

La acupuntura es un antiguo sistema de curación que se desarrolló como parte de la medicina tradicional de China, Japón y otros países del este.

La acupuntura es un tratamiento que proviene de la medicina tradicional china. Consiste en la estimulación de puntos definidos en la piel (principalmente mediante la inserción de agujas). El objetivo de esta revisión fue evaluar si existe evidencia de ensayos controlados aleatorios de que los pacientes con asma se benefician de la acupuntura. Los estudios incluidos en la revisión fueron de calidad variable y tuvieron resultados inconsistentes. La investigación futura debería concentrarse en establecer si existe un componente no específico de la acupuntura que beneficie a los receptores del tratamiento. Debe haber una evaluación no solo del tratamiento con placebo, sino también de “ningún tratamiento”. No hay pruebas suficientes para hacer recomendaciones sobre el valor de la acupuntura como tratamiento para el asma según la evidencia actual.

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que sabemos de la investigación sobre el efecto de la acupuntura en la osteoartritis.

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que sabemos de la investigación sobre el efecto de la acupuntura sobre la fibromialgia.

Además de la aguja filiforme más común, hay una serie de agujas de acupuntura especializadas con usos específicos.

Aunque la acupuntura o la medicina tradicional china se ha practicado durante más de 2000 años en China y el Lejano Oriente, especialmente en Corea y Japón, es una forma relativamente nueva de tratar las condiciones físicas y psicológicas en Occidente. La acupuntura inserta agujas en la piel para estimular puntos específicos del cuerpo (puntos de acupuntura). El objetivo es lograr el equilibrio y la armonía del cuerpo.

La acupuntura es un tratamiento basado en la medicina china antigua en la que se aplican agujas o presión finas en ciertos sitios del cuerpo con fines terapéuticos. Queríamos saber si la acupuntura es efectiva para mejorar la recuperación de las actividades diarias, el movimiento y la calidad de vida en personas que habían sufrido un accidente cerebrovascular más de un mes antes.

La evidencia disponible sugiere que un curso de acupuntura que consta de al menos seis sesiones de tratamiento puede ser una opción valiosa para las personas con migraña.

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No hay pruebas claras del beneficio de la acupuntura en el accidente cerebrovascular agudo. En China, la acupuntura se usa para tratar muchas afecciones agudas y crónicas, incluido el accidente cerebrovascular. Revisamos la evidencia de los ensayos controlados aleatorios que investigan la acupuntura en pacientes con accidente cerebrovascular agudo, para determinar si la acupuntura es segura y si podría reducir el número de pacientes que murieron o si se los dejó con la necesidad de ayudar con las actividades cotidianas. La revisión no mostró un efecto claro de la acupuntura en ninguno de los resultados. Los efectos adversos graves fueron poco frecuentes y ocurrieron en aproximadamente uno de cada cien pacientes tratados. Se necesitan resultados de ensayos aleatorios mucho más grandes para evaluar con precisión los beneficios y los daños de la acupuntura en el accidente cerebrovascular agudo.

La acupuntura es un tratamiento que proviene de la medicina tradicional china. Consiste en la estimulación de puntos definidos en la piel (principalmente mediante la inserción de agujas). El objetivo de esta revisión fue evaluar si existe evidencia de ensayos controlados aleatorios de que los pacientes con asma se benefician de la acupuntura. Los estudios incluidos en la revisión fueron de calidad variable y tuvieron resultados inconsistentes. La investigación futura debería concentrarse en establecer si existe un componente no específico de la acupuntura que beneficie a los receptores del tratamiento. Debe haber una evaluación no solo del tratamiento con placebo, sino también de “ningún tratamiento”. No hay pruebas suficientes para hacer recomendaciones sobre el valor de la acupuntura como tratamiento para el asma según la evidencia actual.

No hay pruebas de ensayos controlados aleatorios para determinar si la acupuntura proporciona algún efecto cuando se trata a personas con demencia vascular. La acupuntura se usa para tratar la demencia vascular, pero debido a que no se encontraron ensayos controlados aleatorios de acupuntura versus placebo, su eficacia y seguridad no se pudieron analizar en esta revisión. Existe una necesidad de ensayos aleatorizados controlados con placebo de la acupuntura para personas con demencia vascular.

La dispepsia funcional (FD) ha sido un trastorno gástrico en todo el mundo. Se necesitan terapias más efectivas con menos efectos adversos que los observados con medicamentos convencionales. En Oriente, la acupuntura ha sido reconocida durante mucho tiempo como una terapia positiva para el tratamiento de trastornos gástricos funcionales. Hasta la fecha, no se ha encontrado evidencia sólida sobre su eficacia y seguridad. La evidencia obtenida ha apoyado abrumadoramente ninguna importancia de la acupuntura en comparación con los medicamentos y la superioridad de la acupuntura en comparación con la acupuntura falsa en el tratamiento FD, sin embargo, la baja calidad de la evidencia obtenida no ha permitido una conclusión sólida sobre la eficacia y seguridad de la acupuntura en el tratamiento FD.

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que sabemos de la investigación sobre el efecto de la acupuntura en la osteoartritis.

Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que sabemos de la investigación sobre el efecto de la acupuntura sobre la fibromialgia.

¿Dónde puedo encontrar un acupunturista?

Aunque la acupuntura o la medicina tradicional china se ha practicado durante más de 2000 años en China y el Lejano Oriente, especialmente en Corea y Japón, es una forma relativamente nueva de tratar las condiciones físicas y psicológicas en Occidente. La acupuntura inserta agujas en la piel para estimular puntos específicos del cuerpo (puntos de acupuntura). El objetivo es lograr el equilibrio y la armonía del cuerpo.

La acupuntura es un tratamiento basado en la medicina china antigua en la que se aplican agujas o presión finas en ciertos sitios del cuerpo con fines terapéuticos. Queríamos saber si la acupuntura es efectiva para mejorar la recuperación de las actividades diarias, el movimiento y la calidad de vida en personas que habían sufrido un accidente cerebrovascular más de un mes antes.

La acupuntura podría proporcionar alivio a corto plazo del codo de tenista, pero se necesita más investigación.

No existe una prueba confiable de la efectividad de la acupuntura para los fibromas uterinos debido a la falta de ensayos controlados aleatorios hasta ahora.

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inyección de alkeran (inyección de melphalan hcl): efectos secundarios, interacciones, advertencia, dosificación y usos

Nombre genérico: melphalan hcl injection; Nombre de marca: Alkeran Injection

ALKERAN®; (clorhidrato de melfalán) para inyección

Melphalan debe administrarse bajo la supervisión de un médico calificado con experiencia en el uso de agentes quimioterapéuticos contra el cáncer. La médula ósea severa, la supresión con la infección o sangrado resultante puede ocurrir. Los ensayos controlados, la comparación de melfalán por vía intravenosa (IV) a oral han demostrado más mielosupresión, con la formulación IV. Las reacciones de hipersensibilidad, incluida la anafilaxia, se han producido en aproximadamente el 2% de los pacientes que recibieron la formulación IV. El melfalán es leucemogénico en humanos. Melphalan produce aberraciones cromosómicas, in vitro e in vivo y, por lo tanto, debe considerarse potencialmente mutagénico en humanos.

DESCRIPCIÓN

Melphalan, también conocido como L-fenilalanina mostaza, fenilalanina mostaza, L-PAM, o L-sarcolysin, es un derivado de fenilalanina de mostaza nitrogenada. Melphalan: es un agente alquilante bifuncional que es activo contra enfermedades neoplásicas humanas seleccionadas. Se conoce químicamente como 4- [bis (2-cloroetil) amino] -L-fenilalanina. La fórmula molecular es C 13 H 18 Cl 2 N 2 O 2 y el peso molecular es 305.20. La fórmula estructural es

Melphalan es el L-isómero activo del compuesto y fue sintetizado por primera vez, en 1953 por Bergel y Stock, el isómero D, conocido como medphalan, es menos activo, contra ciertos tumores animales y la dosis necesaria para producir efectos en los cromosomas; es más grande que el requerido con el isómero L. La forma racémica (DL-) es conocida como merfalan o sarcolisina.

Melphalan es prácticamente insoluble en agua y tiene un pKa 1 de ~ 2.5.

ALKERAN for Injection se suministra como un polvo estéril, no pirógeno, liofilizado; Cada vial de un solo uso contiene hidrocloruro de melfalán equivalente a 50 mg de melfalán y 20 mg de povidona. ALKERAN for Injection se reconstituye utilizando: el diluyente estéril proporcionado. Cada vial de diluyente estéril contiene citrato de sodio, 0,2 g, propilenglicol 6,0 ml, etanol (96%) 0,52 ml y Agua para inyección, hasta un total de 10 ml. ALKERAN for Injection se administra por vía intravenosa.

Busque atención médica de emergencia si tiene alguno de estos síntomas de una reacción alérgica: urticaria, dificultad para respirar, hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta.

Llame a su médico de inmediato si tiene alguno de estos efectos secundarios graves

ALKERAN for Injection está indicado para el tratamiento paliativo de pacientes, con mieloma múltiple para quienes la terapia oral no es apropiada.

La dosis intravenosa habitual es de 16 mg / m². Se debe considerar una reducción de la dosis de hasta 50% en pacientes con insuficiencia renal (BUN ≥ 30 mg / dL) (ver PRECAUCIONES; General). El medicamento se administra como una única infusión durante 15 a 20 minutos. El melfalán se administra a intervalos de 2 semanas por 4 dosis, luego, después de una recuperación adecuada de la toxicidad, a intervalos de 4 semanas. La evidencia disponible sugiere que aproximadamente entre un tercio y la mitad de los pacientes con mieloma múltiple muestran una respuesta favorable al medicamento. La experiencia con melfalán oral sugiere que se deben administrar cursos repetidos, ya que la mejoría puede continuar lentamente durante muchos meses, y puede perderse el beneficio máximo si el tratamiento se abandona prematuramente. Ajuste de la dosis sobre la base del recuento de células sanguíneas en el nadir y día tratamiento, debe ser considerado.

Precauciones de administración: Al igual que con otros compuestos tóxicos, se debe tener precaución al manipular y preparar la solución de ALKERAN. Reacciones de la piel: pueden ocurrir exposiciones accidentales. Se recomienda el uso de guantes. Si la solución de ALKERAN entra en contacto con la piel o la mucosa, lave inmediatamente la piel o la mucosa con abundante agua y jabón.

Deben considerarse los procedimientos para el manejo y eliminación apropiados de los medicamentos contra el cáncer. Se han publicado varias pautas sobre este tema. 1-8 No existe un acuerdo general de que todos los procedimientos recomendados en las pautas sean necesarios o apropiados.

¿Cuáles son los efectos secundarios posibles de melphalan (Alkeran, Alkeran I.V.)?

Los medicamentos parenterales deben inspeccionarse visualmente en busca de partículas y descolorarse antes de la administración, siempre que la solución y el envase lo permitan. Si ocurre alguno de estos síntomas, no use este producto.

moretones o sangrado fácil, debilidad inusual, fiebre, escalofríos, dolores corporales, síntomas de la gripe, náuseas, dolor de estómago, fiebre baja, pérdida de apetito, orina oscura, heces fecales de color arcilla, ictericia (color amarillo de la piel u ojos); pérdida de menstruación períodos, bultos o masas inusuales, erupción cutánea roja, pulso rápido, …

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INDICACIONES

Se debe tener cuidado para evitar la posible extravasación de melfalán y, en los casos de acceso venoso periférico deficiente, se debe considerar el uso de una línea venosa central (ver ADVERTENCIAS).

El tiempo entre la reconstitución / dilución y la administración de ALKERAN debe ser mínimo porque las soluciones de ALKERAN reconstituidas y diluidas son inestables. En tan poco tiempo como 30 minutos, se ha detectado un derivado de citrato de melfalán en el material reconstituido de la reacción de ALKERAN, con Diluyente estéril para ALKERAN. Después de una dilución adicional con solución salina, casi un 1% de la resistencia de la etiqueta del melfalán se hidroliza cada 10 minutos.

Se forma un precipitado si la solución reconstituida se almacena a 5 ° C. HÁGALO, NO REFRIGERE EL PRODUCTO RECONSTITUIDO.

ALKERAN for Injection se suministra en una caja de cartón que contiene un vial de vidrio transparente y de un solo uso de hidrocloruro de melfalán liofilizado equivalente a 50 mg de melfalán y un vial de vidrio transparente de 10 ml de diluyente estéril (NDC 59572-301-01).

Almacenar a temperatura ambiente controlada de 15 ° a 30 ° C (59 ° a 86 ° F) y proteger de la luz.

(VER SOBREDOSIFICACIÓN)

La siguiente información sobre reacciones adversas se basa en datos de administración oral y por vía intravenosa de melfalán como agente único, utilizando varios esquemas de dosis diferentes para el tratamiento de una gran variedad de tumores malignos.

Hematológico: el efecto secundario más común es la supresión de la médula ósea, que conduce a leucopenia, trombocitopenia y anemia. El recuento de glóbulos blancos y los nadires del recuento de plaquetas generalmente ocurren de 2 a 3 semanas después del tratamiento, con recuperación, en 4 a 5 semanas después del tratamiento. Se ha informado una falla irreversible de la médula ósea.

Gastrointestinal: las alteraciones gastrointestinales como las náuseas y los vómitos, la diarrea y la ulceración oral ocurren con poca frecuencia. Se han informado trastornos hepáticos que van desde pruebas anormales de la función hepática hasta manifestaciones clínicas como hepatitis e ictericia. La enfermedad venooclusiva hepática ha sido reportada.

Hipersensibilidad: reacciones agudas de hipersensibilidad que incluyen anafilaxia; se informaron en el 2.4% de 425 pacientes que recibieron ALKERAN para inyección de mieloma (consulte ADVERTENCIAS). Estas reacciones se caracterizaron por urticaria, prurito, edema, erupciones cutáneas y, en algunos pacientes, taquicardia, broncoespasmo, disnea e hipotensión. Estos pacientes parecieron responder al tratamiento con antihistamínicos y corticosteroides. Si se produce una reacción de hipersensibilidad, el melfalán oral o IV no debe ser readministrado ya que también se han notificado reacciones de hipersensibilidad, con melfalán oral. El paro cardíaco también se ha informado raramente en asociación, con tales informes.

Miscelánea: Otras reacciones adversas informadas incluyen hipersensibilidad cutánea, ulceración cutánea en el lugar de la inyección, necrosis cutánea que rara vez requiere injerto cutáneo, erupciones maculopapulares, vasculitis, alopecia, anemia hemolítica, reacción alérgica, fibrosis pulmonar (incluidos desenlaces letales) y neumonitis intersticial. se ha observado una elevación significativa de la urea en sangre en las primeras etapas de la terapia en pacientes con daño renal. Sensación subjetiva y transitoria, de calor y / u hormigueo.

Se ha notificado el desarrollo de insuficiencia renal grave en pacientes tratados con una dosis única de melfalán por vía intravenosa seguida de dosis orales estándar de ciclosporina. El cisplatino puede afectar la cinética del melfalán al inducir disfunción renal y, posteriormente, alterar el aclaramiento del melfalán. El melfalán IV también puede reducir el umbral de toxicidad pulmonar BCNU. Cuando el ácido nalidíxico y el melfalán intravenoso se administran simultáneamente, se ha informado la incidencia de enterocolitis necrótica hemorrágica severa, que aumenta en pacientes pediátricos.

ALKERAN for Injection puede causar daño tisular local en caso de extravasación y, en consecuencia, no debe administrarse por inyección directa en una vena periférica. Se recomienda que ALKERAN for Injection se administre inyectando, lentamente en una perfusión intravenosa de acción rápida a través de un puerto de inyección o a través de una línea venosa central (consulte DOSIS Y ADMINISTRACIÓN; Precauciones de administración).

DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

Melphalan se debe administrar en dosis cuidadosamente ajustadas por o debajo de: la supervisión de médicos con experiencia que estén familiarizados con las acciones del medicamento y las posibles complicaciones de su uso.

Al igual que con otros medicamentos con mostaza nitrogenada, la dosificación excesiva producirá una marcada supresión de la médula ósea. La supresión de la médula ósea es la toxicidad más importante asociada con ALKERAN para inyección en la mayoría de los pacientes. Por lo tanto, las siguientes pruebas deben realizarse al inicio de la terapia y antes de cada dosis posterior de ALKERAN: recuento de plaquetas, hemoglobina, recuento de glóbulos blancos y diferencial. La trombocitopenia y / o leucopenia son indicaciones para suspender la terapia adicional; hasta que los recuentos de sangre se hayan recuperado lo suficiente. Los recuentos sanguíneos frecuentes son esenciales para determinar la dosis óptima y evitar la toxicidad. Debe considerarse el ajuste de la dosis, sobre la base de los recuentos sanguíneos en el nadir y el día de tratamiento.

CÓMO SUMINISTRADO

Las reacciones de hipersensibilidad que incluyen anafilaxia se han producido en aproximadamente el 2% de los pacientes que recibieron la formulación intravenosa (ver REACCIONES ADVERSAS). Estas reacciones generalmente ocurren después de múltiples ciclos de tratamiento. Tratamiento, es sintomático La infusión debe terminar inmediatamente, seguida de: administración de expansores de volumen, agentes presores, corticosteroides o antihistamínicos, a discreción del médico. Si se produce una reacción de hipersensibilidad, IV o melfalán oral no deben ser readministrados ya que las reacciones de hipersensibilidad también se han reportado con melfalán oral.

Se han notificado neoplasias malignas secundarias, que incluyen leucemia no linfocítica aguda, mieloproliferativa, síndrome y carcinoma, en pacientes con cáncer tratado, con agentes alquilantes (incluido melfalán). Algunos pacientes también recibieron otros agentes quimioterapéuticos o radioterapia. La cuantificación precisa del riesgo de leucemia aguda, síndrome mieloproliferativo o carcinoma no es posible. Los informes publicados de leucemia en pacientes que han recibido melfalán (y otros agentes alquilantes) sugieren que el riesgo de leucemogénesis aumenta con la cronicidad, el tratamiento y la con dosis acumulada. En un estudio, el riesgo acumulado de 10 años de desarrollar leucemia aguda o síndrome mieloproliferativo después del tratamiento oral con melfalán fue del 19.5% para dosis acumuladas que van de 730 a 9652 mg. En este mismo estudio, así como en un estudio adicional, el acumulado de 10 años; riesgo de desarrollar leucemia aguda o síndrome mieloproliferativo después del tratamiento oral; melfalán fue inferior al 2% para dosis acumuladas por debajo de 600 mg. Esto no significa que haya una dosis acumulada por debajo de la cual no hay riesgo de la inducción de una neoplasia maligna secundaria. Los beneficios potenciales del tratamiento con melfalán deben sopesarse de forma individual contra el posible riesgo de inducción de una segunda neoplasia maligna.

No se han realizado estudios adecuados y bien controlados de carcinogenicidad en animales. Sin embargo, la administración intraperitoneal (IP) de melfalán en ratas (5.4 a 10.8 mg / m²) y en ratones (2.25 a 4.5 mg / m²) 3 veces por semana, durante 6 meses seguido de 12 meses después de la observación de la dosis produjo peritoneal; sarcoma y tumores pulmonares, respectivamente.

Se ha demostrado que Melphalan causa daño cromatídico o cromosómico en humanos. La administración intramuscular de melfalán a 6 y 60 mg / m² produce aberraciones estructurales de la cromátida y cromosomas en células de médula ósea de Wistar;

Melphalan causa la supresión de la función ovárica en mujeres premenopáusicas, lo que resulta en amenorrea en un número significativo de pacientes. Reversible e irreversible, la supresión testicular también se ha informado.

Categoría de embarazo D. Melphalan puede causar daño fetal, cuando se administra a una mujer embarazada. Aunque no se han realizado estudios en animales adecuados con melfalán por vía intravenosa, oral (6 a 18 mg / m² / día durante 10 días), y la administración de IP (18 mg / m2) en ratas fue embrioletal y teratogénico. Se incluyeron las malformaciones resultantes del melfalán. alteraciones del cerebro (subdesarrollo, deformación, meningocele y encefalocele) y ojos (anoftalmia y microftalmos), reducción de la mandíbula y la cola, así como hepatocele (exomfalia). Allí, no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Si este medicamento se usa durante el embarazo o si la paciente queda embarazada mientras toma este medicamento, se debe informar al paciente sobre el peligro potencial para el feto. Se debe aconsejar a las mujeres, en edad fértil, que eviten quedar embarazadas.

En todos los casos donde se considera el uso de ALKERAN for Injection, la quimioterapia, el médico debe evaluar la necesidad y la utilidad del medicamento, contra el riesgo de eventos adversos. Melphalan debe usarse con extrema precaución, en pacientes cuya reserva de médula ósea puede haberse visto comprometida por irradiación previa, o quimioterapia o cuya función medular se está recuperando de una terapia citotóxica previa.

Se debe considerar la reducción de la dosis en pacientes con insuficiencia renal que reciben; melfalán por vía intravenosa. En un ensayo, se observó una mayor supresión de la médula ósea en pacientes con niveles de BUN ≥ 30 mg / dL. Una reducción del 50% en la dosis de melfalán IV disminuyó la incidencia de supresión grave de la médula ósea en la última porción de este estudio.

Debe evitarse la administración de vacunas vivas a pacientes inmunocomprometidos.

EFECTOS SECUNDARIOS

Deben realizarse recuentos hemáticos completos periódicos con diferenciales durante el curso del tratamiento con melfalán. Se debe obtener al menos 1 determinación antes de cada dosis. Los pacientes deben ser observados de cerca por las consecuencias de la supresión de la médula ósea, que incluye infecciones graves, hemorragia y sintomatología; anemia (ver ADVERTENCIAS).

INTERACCIONES CON LA DROGAS

Ver la sección ADVERTENCIAS.

Categoría de embarazo D: ver la sección ADVERTENCIAS.

No se sabe si este medicamento se excreta en la leche humana. IV melfalán: no debe administrarse a madres lactantes.

La seguridad y efectividad en pacientes pediátricos no han sido establecidas.

Los estudios clínicos de ALKERAN para inyección no incluyeron números suficientes, de sujetos de 65 años o más para determinar si responden de manera diferente que los sujetos más jóvenes. Otra experiencia clínica informada no ha identificado diferencias en las respuestas entre los pacientes mayores y los más jóvenes. En general, la selección de dosis para un paciente anciano debe ser prudente, usualmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosificación, reflejando la mayor frecuencia de disminución de la función hepática, renal o cardíaca, y de la enfermedad concomitante u otro tratamiento farmacológico.

Se han informado casos de sobredosis que causan la muerte. Las sobredosis, incluidas las dosis, hasta 290 mg / m², han producido los siguientes síntomas: náuseas y vómitos graves, disminución de la conciencia, convulsiones, parálisis muscular y efectos colinomiméticos. La mucositis severa, la estomatitis, la colitis, la diarrea y la hemorragia del tracto gastrointestinal se producen a altas dosis (> 100 mg / m²). Las elevaciones, las enzimas hepáticas y la enfermedad venooclusiva ocurren con poca frecuencia. Significativo: se ha observado hiponatremia causada por una secreción inadecuada asociada del síndrome de ADH. La nefrotoxicidad y el síndrome de dificultad respiratoria del adulto se han notificado con poca frecuencia. El principal efecto tóxico es la supresión de la médula ósea. Los parámetros hematológicos deben seguirse de cerca durante 3 a 6 semanas. Un estudio no controlado sugiere que la administración de médula ósea autóloga o factores hematopoyéticos de crecimiento (es decir, sargramostim, filgrastim) puede acortar el período de pancitopenia. Se deben instituir medidas generales de apoyo junto con transfusiones de sangre apropiadas y antibióticos según lo considere necesario. médico. Este fármaco no se elimina del plasma en ningún grado significativo mediante hemodiálisis o hemoperfusión. Un paciente pediátrico sobrevivió a una sobredosis de 254 mg / m2 tratada con atención de soporte estándar.

Melphalan no debe usarse en pacientes cuya enfermedad haya demostrado resistencia previa a este agente. Los pacientes que han demostrado hipersensibilidad al melfalán no deben recibir el medicamento.

Melphalan es un agente alquilante de tipo biscloroetilamina. Como resultado, su citotoxicidad parece estar relacionada con la extensión de su entrecruzamiento entre cadenas, con ADN, probablemente al unirse a la posición N7 de la guanina. Al igual que otros agentes alquilantes bifuncionales, es activo contra las células tumorales tanto en reposo como en división rápida.

La farmacocinética del melfalán después de la administración IV se ha estudiado extensamente en pacientes adultos. Después de la inyección, las concentraciones plasmáticas del fármaco disminuyeron, rápidamente de forma biexponencial con la fase de distribución y la eliminación terminal, vidas medias de fase de aproximadamente 10 y 75 minutos, respectivamente. Las estimaciones del aclaramiento corporal total promedio variaron entre los estudios, pero se observaron valores típicos de aproximadamente 7 a 9 ml / min / kg (250 a 325 ml / min / m²). Uno de los estudios informó que al repetir la dosificación de 0.5 mg / kg cada 6 semanas, la eliminación del melfalán disminuyó de 8.1 ml / min / kg después del primer ciclo, a 5.5 ml / min / kg, después del tercer ciclo, pero no disminuyó apreciablemente después del tercer curso. Las concentraciones plasmáticas pico melfalánicas (± SD) en pacientes con mieloma administrados, melfalán IV a dosis de 10 o 20 mg / m² fueron 1.2 ± 0.4 y 2.8 ± 1.9 mcg / ml, respectivamente.

El volumen de distribución de melfalan en estado estacionario es de 0.5 L / kg. La penetración en el líquido cefalorraquídeo (LCR) es baja. La extensión de la unión del melfalán al plasma; las proteínas varían de 60% a 90%. La albúmina sérica es la proteína de unión principal, mientras que la glucoproteína ácida α1 parece representar aproximadamente el 20% de la unión a proteínas plasmáticas. Aproximadamente el 30% del fármaco está (covalentemente) unido irreversiblemente a proteínas plasmáticas. Se ha encontrado que las interacciones con inmunoglobulinas son insignificantes.

Melphalan se elimina del plasma principalmente por hidrólisis química a monohydroxymelphalan y dihydroxymelphalan. Aparte de estos productos de hidrólisis, no se han observado otros metabolitos de melfalán en humanos. Aunque la contribución de la eliminación renal al aclaramiento de melfalán parece ser baja, un estudio observó un aumento: en la aparición de leucopenia grave en pacientes con BUN elevada después de 10 semanas de tratamiento.

Un ensayo aleatorizado comparó la prednisona más melfalán iv con prednisona más, melfalán oral en el tratamiento del mieloma. Como se analiza a continuación, la respuesta global; las tasas en la semana 22 fueron comparables, sin embargo, debido a los cambios en el diseño del ensayo; las conclusiones sobre la actividad relativa de las 2 formulaciones después de la semana 22 son imposibles de realizar.

Ambos brazos recibieron prednisona oral a partir de 0,8 mg / kg / día con dosis decrecientes, durante 6 semanas. Dosis de Melphalan en cada brazo fueron

ADVERTENCIAS

Brazo 1: melfalán oral 0.15 mg / kg / día x 7 seguido de 0.05 mg / kg / día cuando WBC, comenzó a subir.

Brazo 2: melfalán iv 16 mg / m² q 2 semanas x 4 (más de 6 semanas) seguido de: la misma dosis cada 4 semanas.

Las dosis de melfalán se ajustaron de acuerdo con los siguientes criterios

Ciento siete pacientes fueron aleatorizados para el brazo de melfalán oral y 203 pacientes para el brazo de melfalán IV. Más pacientes tenían una clasificación de bajo riesgo (58% versus 44%) y alta carga tumoral (51% versus 34%) en el brazo oral en comparación con el brazo IV (P <0.04). Las tasas de respuesta en la semana 22 se muestran en la siguiente tabla; Debido a los cambios en el diseño del protocolo después de la semana 22, no se pueden comparar otros parámetros de eficacia, como la duración de la respuesta y la supervivencia. La mielotoxicidad grave (WBC ≤ 1,000 y / o plaquetas ≤ 25,000) fue más común, en el brazo de melfalán IV (28%) que en el brazo de melfalán oral (11%). Se observó una asociación entre la función renal deficiente y la mielosupresión, por lo que una modificación del protocolo requería una reducción del 50% en melfalán por vía IV, dosis si el BUN era ≥ 30 mg / dL. La tasa de leucopenia severa en el grupo IV, en los pacientes con BUN superior a 30 mg / dL disminuyó desde 50% (8/16) antes del protocolo, hasta 11% (3/28) (P = 0.01) después de la enmienda. Antes de la modificación de la dosis, había una incidencia del 10% (8/77) de muerte relacionada con el fármaco en el brazo IV. Después de la modificación de la dosis, esta incidencia fue del 3% (3/108). Esto se compara con una incidencia general del 1% (1/100) de muerte relacionada con el fármaco en el brazo oral. Se debe informar a los pacientes que las principales toxicidades agudas del melfalán están relacionadas con la supresión de la médula ósea, reacciones de hipersensibilidad, efectos gastrointestinales, toxicidad y toxicidad pulmonar. Las principales toxicidades a largo plazo están relacionadas con la infertilidad y las neoplasias secundarias. Nunca se debe permitir que los pacientes tomen el medicamento sin una estrecha supervisión médica y se les debe recomendar que consulten a sus médicos si experimentan erupción cutánea, signos o síntomas de: vasculitis, sangrado, fiebre, tos persistente, náuseas, vómitos, amenorrea, peso. pérdida, o grumos / masas inusuales. Debe advertirse a las mujeres en edad fértil que eviten quedar embarazadas. Se le recomienda informar los efectos secundarios negativos de los medicamentos recetados a la FDA. Visite el sitio web de MedWatch de la FDA o llame al 1-800-FDA-1088. PRECAUCIONES Pill Identifier Tool Quick, Easy, Pill Identificación SOBREDOSIS Herramienta de Interacción con Drogas Verifique las Interacciones de Medicamentos Potenciales CONTRAINDICACIONES Herramienta de localización de farmacia que incluye farmacias las 24 horas redondo, blanco, impreso con A, GX EH3 FARMACOLOGÍA CLÍNICA INFORMACIÓN DEL PACIENTE Informe problemas a la Administración de Alimentos y Medicamentos

estado de alerta y dolor al final de la vida

El experto en dolor responde preguntas sobre el dolor al final de la vida

R: Los analgésicos pueden causar somnolencia. Si un paciente quiere estar alerta, normalmente le explico que la sedación inicial no dura; desaparece después de un corto período de tiempo durante el cual el cuerpo se adapta al medicamento. La sedación generalmente no persiste después de este período de ajuste, pero cuando lo hace, a menudo prescribo un estimulante para contrarrestar la sedación en lugar de rechazar el analgésico.

La fatiga es común con las enfermedades terminales, pero a menudo se descarta y se subestima. Los pacientes pueden dudar en mencionar su fatiga, sintiendo que es trivial en comparación con todos sus otros problemas médicos. A menudo les pregunto a los pacientes cómo pasan sus días para medir cuán alerta o enérgica se sienten.

Se puede ayudar a los pacientes que mencionan fatiga o pérdida de su chispa habitual. En tales casos, busco otras drogas que puedan estar causando fatiga y, si es posible, las cambio a las que no lo hacen. También busco otras causas (como un ciclo de sueño interrumpido) y trato de corregirlas.

P: ¿Qué se puede hacer por alguien que quiere estar alerta y no sedado al final de la vida?

Si es posible, trato de ayudar al paciente a aumentar su actividad física. Esto puede parecer contra-intuitivo si el paciente ya está fatigado, pero mientras que el aumento de la actividad física al principio nos hace sentir cansados, más tarde nos da una mayor energía. Si todo lo demás falla, puedo usar un estimulante como metilfenidato (Ritalin).

Otros estimulantes como las anfetaminas también funcionan bien para contrarrestar la sedación y la fatiga. Si bien se los conoce mejor como medicamentos para el trastorno por déficit de atención en los niños, los estimulantes también son los únicos medicamentos antidepresivos que funcionan casi de inmediato. Y, por lo general, no causarán insomnio si se toman por la mañana.

A veces, la fatiga y la somnolencia diurna son el resultado del insomnio. Si un paciente está durmiendo la siesta durante el día, es posible que deje de tomar drogas sedantes durante el día y que las recete solo por la noche. La preocupación o la ansiedad también pueden causar el insomnio.

Los pacientes que pasan la noche preocupándose por sus familias en lugar de dormir pueden sentirse cansados ​​durante el día. En tal caso, puedo recetar medicamentos contra la ansiedad que ayudan a restablecer el tiempo libre de preocupaciones en el que dormir un poco.

efectividad del agar, seguridad e interacciones con otros medicamentos

¿Qué otros nombres conoce Agar?

Agar-Agar, Agarweed, Agarose Gel, Agaropectin, Agarweed, Algue de Java, Gelatina china, Colle du Japon, Garacilaria confervoides, Gélatina de China, Gelidiella acerosa, Gelidium amanasii, Gelidium cartilagineum, Gelidium crinale, Gelidium divaricatum, Gelidium pacificum, Gelidium vagum, Gelosa, Gelosae, Gélose, Isinglas japonesas, Kanten Diet, Kanten Jelly, Kanten Plan, Layor Carang, Mousse de Ceylan, Mousse de Jaffna, Qion Zhi, Gelatina de algas marinas, Gelatina vegetal, Gelatina vegetariana.

¿Qué es Agar?

Agar es una planta. La gente lo usa para hacer medicamentos. Las personas toman agar para perder peso, especialmente en Japón. En Japón, el agar se llama “kanten” y es el ingrediente principal en “el plan de kanten” o “la dieta de kanten”. El agar también se usa para tratar la diabetes y el estreñimiento. En odontología, el agar se usa para hacer impresiones dentales. ; En los procesos de fabricación, el agar se utiliza como ingrediente en emulsiones, suspensiones, geles y ciertos supositorios.

Posiblemente efectivo para …

Obesidad. Tomar un producto que contenga gel de agar (Slim Kanten) por vía oral diariamente siguiendo una dieta japonesa tradicional durante 12 semanas parece reducir el peso corporal y el índice de masa corporal en personas obesas con diabetes tipo 2 y tolerancia alterada a la glucosa de manera más efectiva que siguiendo una dieta japonesa tradicional solo.

Diabetes. Tomar un producto por vía oral que contenga gel de agar (Slim Kanten) por vía oral mientras sigue una dieta tradicional japonesa durante 12 semanas no mejora los niveles de azúcar en sangre antes de las comidas o la resistencia a la insulina en personas obesas con diabetes tipo 2 y dieta japonesa tradicional solo. Sin embargo, el agar parece ayudar a reducir el peso corporal y el índice de masa corporal en estas personas. Altos niveles de una sustancia química llamada bilirrubina en la sangre de los recién nacidos (ictericia infantil). La mayoría de las primeras investigaciones sugieren que administrar agar por vía oral durante 5 días no reduce los niveles de bilirrubina en los recién nacidos con ictericia en los recién nacidos. Sin embargo, cuando se administra por vía oral junto con la terapia de luz, el agar parece aumentar los efectos de reducción de la bilirrubina de la terapia de luz y reducir el tiempo que se necesita la terapia de luz.; Estreñimiento .;

adopción

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Lea experiencias personales de padres adoptivos que crían niños adoptados, con enlaces a agencias y servicios de apoyo para la adopción nacional, estatal y territorial.

Información de confianza sobre adopción y cuidado de crianza en el mundo, incluidos los consejos de adopción y los desafíos del cuidado de crianza, además de enlaces a recursos confiables.

Es una forma legal de crear una relación padre-hijo entre personas que no están relacionadas por sangre. El niño adoptado tendrá los mismos privilegios que un hijo natural de los padres. El niño adoptado usualmente toma el nombre de la nueva familia y es criado y cuidado como si él o ella siempre hubieran sido parte de la familia.

Ser adoptado puede parecer bastante sencillo cuando eres joven, pero cuando eres adolescente, probablemente tengas muchas preguntas que desees contestar, y podrías tener algunos sentimientos muy fuertes con los que lidiar.

La comprensión de los niños sobre la adopción aumenta a medida que aprenden sobre las familias, las relaciones y cómo se hacen los bebés. Los niños no pueden entender apropiadamente la adopción hasta aproximadamente los 6 años cuando entienden que los bebés son creados por dos adultos. Pero la capacidad de comprender cómo un niño se unió a la familia, por ejemplo, desde un lugar diferente comienza alrededor de los 4 años de edad.

Los niños y jóvenes que se encuentran bajo cuidado de crianza, fuera del hogar o adoptados pueden tener necesidades complejas. Para todos estos niños, ha habido una razón por la cual no han podido continuar viviendo con su familia biológica. Es posible que hayan comenzado sus vidas en entornos que no eran

Cuando una mujer descubre que está embarazada, hay muchos problemas que considerar. Si el embarazo no es planificado o no deseado, existen presiones adicionales que a veces significan que los padres consideran la adopción o el acogimiento para su hijo.

HealthDirect el mundo se ha asociado con Healthtalk en todo el mundo para producir un módulo de información en línea sobre las experiencias emocionales de la paternidad temprana. Obtenga más información sobre el nuevo sitio web aquí.

Usar una madre sustituta es una opción para las parejas que no pueden quedar embarazadas. El Dr. Joe explica la subrogación desde un punto de vista médico.

Casi todos los padres hablaron sobre cómo fueron concebidos sus bebés. Muchos concibieron espontáneamente o lo que una madre denominó ‘la manera pasada de moda’. Otros que tenían problemas de fertilidad o que eran solteros o en relaciones del mismo sexo consideraban una variedad de opciones para concebir o tener un bebé.

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Adoptions the world 201314, el 24º informe de la serie, presenta los últimos datos sobre adopciones de niños y niños extranjeros y destaca las tendencias importantes en el número de adopciones hasta 198990. Características de la cobertura de datos de los niños adoptados, sus padres y sus familias adoptivas , así como las aplicaciones y los vetos para el intercambio de contactos e información, y los tiempos de procesamiento de adopción internacional. Durante 201314, se finalizaron 317 adopciones en todo el mundo. Entre estas adopciones: el 64% eran niños del mundo y el 36% eran extranjeros. El 28% eran cuidadores, como los padres adoptivos. El 32% de los adoptados provenía de Asia. El 45% de los adoptados tenían menos de 5 años.

Muchos niños que ingresan fuera del hogar y las familias adoptivas han experimentado dolor, pérdida y trauma, ya sea por separado o acumulativamente. Es crucial que estas experiencias se reconozcan en los niños que están fuera del hogar y que son adoptados, y esto se tiene en cuenta cuando se busca la mejor manera de satisfacer sus necesidades.

El Código establece los requisitos para el uso de radiación ionizante en medicina para su inclusión en el Directorio Nacional de Protección Radiológica y la adopción por parte de las jurisdicciones.

El Código de prácticas establece los requisitos para su adopción por parte de las jurisdicciones de la Commonwealth, el Estado y el Territorio que proporcionarán un sistema para el uso seguro de medidores portátiles de densidad / humedad que contienen fuentes radiactivas.

El Código establece los requisitos para su adopción por parte de las jurisdicciones de la Commonwealth, el Estado y el Territorio que proporcionarán un sistema para el uso seguro de equipos de radiación veterinaria y fuentes radiactivas.

El Código establece los requisitos reglamentarios para la aplicación de radiación ionizante en los procedimientos de quiropráctica para su inclusión en el Directorio Nacional para la Protección Radiológica y la adopción por parte de las jurisdicciones.

El Código establece los requisitos para la adopción por parte de las jurisdicciones de la Commonwealth, el Estado y el Territorio que proporcionarán un sistema para el uso seguro de los medidores de radiación fijos que contienen fuentes radiactivas, tubos de rayos X o tubos generadores de neutrones.

Este Código de Prácticas tiene como objetivo establecer requisitos uniformes para el transporte de materiales radiactivos en el mundo.

Todos hemos estado sujetos a cambios en nuestras vidas profesionales, pero ¿por qué es que a menudo es un proceso tan horrible? ¿Existe una mejor manera de hacerlo? Un componente clave de la implementación exitosa del cambio dentro de una organización es comprender los fundamentos teóricos para curar este proceso.

Una revisión de las formas en que se puede ayudar a los profesionales de la salud a involucrar a sus pacientes en el proceso de toma de decisiones sobre la atención médica

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actividades para niños con discapacidades

Haga que todos se vayan con el flujo: ¿Alguna vez escuchó acerca de los deportes de adaptación? Es entonces cuando modificas un deporte para que una persona con discapacidad física pueda participar. Si el voleibol de la manera habitual no es una opción, ¿qué pasa con un juego donde la red es más baja y todos se sientan? ¿O tenis donde la pelota puede rebotar un par de veces? ¿O fútbol con una pelota en el regazo? Para la mayoría de los deportes, también hay equipos disponibles para hacerlo posible, desde el esquí hasta el buceo y el golf. Es un impulso natural querer proteger a un niño de lo que “no puede” hacer, pero es importante dejar que un niño con discapacidades físicas vea de lo que él o ella es capaz, y eso está bien si se cae o perder el juego o luchar con algo una y otra vez.

Es importante que los niños estén activos, y una silla de ruedas no debe ser un obstáculo para eso. Los deportes pueden mejorar la fuerza y ​​la coordinación de cualquier niño, y el estudio tras el estudio ha demostrado los beneficios psicológicos del ejercicio. Los niños con discapacidades físicas a menudo se segregan de sus compañeros en las clases de educación física y, a veces también en otras clases, según el nivel de discapacidad. Aquí hay algunas maneras de divertirse y mantener a un niño sintiéndose como si él o ella le pertenece

Enojarse un poco: sí, es correcto: su hijo debería poder divertirse a la antigua, independientemente de su situación física. Para alguien con cuadriplejia, la actividad podría simplemente estar soplando nubes gigantes de burbujas, lo cual es bueno para la función respiratoria. Los niños que tienen discapacidades físicas severas aún pueden rociarte con una pistola de agua, y otros niños pueden disfrutar arrojando globos de agua. O intenta organizar una carrera de obstáculos: sé lo más creativo e imaginativo que puedas.

adenoscan (inyección de adenosina): efectos secundarios, interacciones, advertencia, dosificación y usos

Nombre genérico: inyección de adenosina; Marca: Adenoscan

ADENOSCAN®; (adenosina); Inyección

La adenosina es un nucleósido endógeno que ocurre en todas las células del cuerpo. Es químicamente; 6 amino- 9- β-D- ribofuranosil- 9-H- purina y tiene la siguiente fórmula estructural;

DESCRIPCIÓN

C 10 H 13 N 5 O 4 267.24

La adenosina es un polvo cristalino blanco. Es soluble en agua y prácticamente insoluble en alcohol.

La solubilidad aumenta por calentamiento y baja el pH de la solución. Cada vial de Adenoscan contiene una solución estéril no pirógena de adenosina 3 mg / ml y cloruro sódico 9 mg / ml en agua para inyección, c.s. El pH de la solución está entre 4.5 y 7.5.

El adenoscan intravenoso está indicado como un complemento de la gammagrafía de perfusión miocárdica con talio -201 en pacientes que no pueden hacer ejercicio, de forma adecuada (ver ADVERTENCIAS).

Para infusión intravenosa solamente.

Adenoscan se debe administrar como una infusión intravenosa periférica continua.

La dosis intravenosa recomendada para adultos es de 140 mcg / kg / min infundido durante seis minutos (dosis total de 0,84 mg / kg).

La dosis requerida de; talio-201 debe inyectarse en el punto medio de la infusión de adenoscan (es decir, después de los primeros tres minutos de adenoscan). El talio 201 es físicamente compatible con Adenoscan y puede inyectarse directamente en el set de infusión Adenoscan.

La inyección debe ser lo más cercana posible al acceso venoso para evitar un aumento inadvertido de la dosis de Adenoscan (el contenido del tubo IV) que se administra.

No existen datos sobre la seguridad o la eficacia de los protocolos alternativos de infusión de adenoscan.

INDICACIONES

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Adenoscan administrado por vía intracoronaria.

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DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

Se puede utilizar el siguiente nomograma de infusión de Adenoscan para determinar la velocidad de infusión adecuada, corregida para el peso corporal total

Peso del paciente; Tasa de perfusión ml / min; kg; lbs; 45; 99; 2,1; 50; 110; 2,3; 55; 121; 2,6; 60; 132; 2,8; 65; 143; 3,0; 70; 154; 3,3; 75 ; 165; 3.5; 80; 176; 3.8; 85; 187; 4.0; 90; 198; 4.2;

Este nomograma se derivó de la siguiente fórmula general;

0.140 (mg / kg / min) x peso corporal total (kg) / Adenoscan; concentración (3 mg / ml) = velocidad de infusión (ml / min)

Nota: Los medicamentos parenterales deben inspeccionarse visualmente en busca de partículas y decoloración antes de la administración.

Adenoscan (inyección de adenosina) se suministra en frascos de 20 ml y 30 ml de solución estéril no pirógena en solución salina normal.

60 mg / 20 ml (3 mg / ml) en un vial de vidrio de dosis única de 20 ml, empaquetado individualmente y en paquetes de diez.

90 mg / 30 ml (3 mg / ml) en un vial de vidrio flip-top de dosis única de 30 ml, empacado individualmente y en paquetes de diez.

Almacenar a temperatura ambiente controlada 15 ° -30 ° C (59 ° -86 ° F)

No refrigere ya que puede ocurrir cristalización. Si se ha producido cristalización, disuelva los cristales calentándolos a temperatura ambiente. La solución debe estar limpia en el momento del uso. No contiene conservantes. Deseche la porción no utilizada.

Las siguientes reacciones con una incidencia de al menos 1%: se informaron con Adenoscan intravenoso entre 1421 pacientes incluidos en ensayos clínicos controlados y no controlados en los EE. UU. A pesar de la corta vida media, de la adenosina, el 10,6% de los efectos secundarios no se produjeron con la infusión de Adenoscan sino varias horas después de la finalización de la infusión. Además, el 8.4% de los efectos secundarios que comenzaron coincidiendo con la infusión persistieron por hasta 24 horas después de completada la infusión. En muchos casos, no es posible saber si estos eventos adversos tardíos son el resultado de la infusión de adenoscan.

Enrojecimiento: 44%; molestia en el pecho; 40%; disnea o ganas de respirar profundamente; 28%; dolor de cabeza; 18%; dolor de garganta, cuello o mandíbula; 15%; molestia gastrointestinal; 13%; aturdimiento / mareos; 12%; malestar en las extremidades, 4%; depresión del segmento ST, 3%; bloqueo AV de primer grado, 3%; bloqueo AV de segundo grado, 3%; parestesia, 2%; hipotensión, 2%; nerviosismo; 2%; arritmias; 1%

Las experiencias adversas de cualquiera: la gravedad informada en menos del 1% de los pacientes incluyen

CÓMO SUMINISTRADO

Molestia de espalda, más baja, incomodidad en las extremidades, debilidad

Infarto de miocardio no fatal, arritmia ventricular potencialmente mortal, bloqueo AV de tercer grado, bradicardia, palpitaciones, bloqueo de salida sinusal, pausa sinusal, sudoración, cambios en la onda T, hipertensión (presión arterial sistólica> 200 mm Hg)

EFECTOS SECUNDARIOS

Somnolencia, emocional, inestabilidad, temblores

Presión vaginal; urgencia

Tos

Visión borrosa, boca seca, oído, malestar, sabor metálico, congestión nasal, escotomas, molestias en la lengua

(ver ADVERTENCIAS)

Los siguientes eventos adversos se informaron a partir de la experiencia de comercialización con Adenoscan. Debido a que estos eventos se informan voluntariamente de una población de tamaño incierto, están asociados con enfermedades concomitantes y terapias farmacológicas múltiples y procedimientos quirúrgicos, no siempre es posible estimar de manera fiable su frecuencia o establecer una relación causal con la exposición al fármaco. Las decisiones de incluir estos eventos en el etiquetado generalmente se basan en uno o más de los siguientes factores: (1) seriedad del evento, (2) frecuencia del informe, (3) fuerza de la conexión causal al medicamento, o combinación de estos factores.

Reacción en el sitio de inyección

Cardíaco fatal y no fatal: paro cardíaco, infarto de miocardio, arritmia ventricular

Actividad convulsiva, que incluye convulsiones tónicas clónicas (gran mal) y pérdida del conocimiento

INTERACCIONES CON LA DROGAS

Náuseas y vómitos

ADVERTENCIAS

Paro respiratorio, garganta, opresión

Intravenoso Adenoscan (inyección de adenosina) se ha administrado junto con otros fármacos cardioactivos (como bloqueadores beta adrenérgicos, glucósidos cardíacos y bloqueadores de los canales de calcio) sin aparentes interacciones adversas, pero su efectividad con estos agentes no se ha evaluado sistemáticamente. Sin embargo, debido al potencial de efectos depresores aditivos o sinérgicos en los nodos SA y AV, se debe utilizar Adenoscan con precaución en presencia de estos agentes.

Los efectos vasoactivos de adenoscan son inhibidos por: antagonistas del receptor de adenosina, tales como metilxantinas (por ejemplo, cafeína y teofilina). La seguridad y eficacia de Adenoscan en presencia de estos agentes no se ha evaluado sistemáticamente.

Los efectos vasoactivos de Adenoscan son potenciados por: inhibidores del transporte de nucleósidos, como el dipiridamol. La seguridad y eficacia de Adenoscan en presencia de dipiridamol no se ha evaluado sistemáticamente.

Siempre que sea posible, los medicamentos que pueden inhibir o aumentar, los efectos de la adenosina deben ser retenidos durante al menos cinco vidas medias antes, para el uso de Adenoscan.

Se ha producido un paro cardíaco fatal y no mortal, ventricular sostenida, taquicardia (que requiere reanimación) e infarto de miocardio, después de una infusión de adenoscan. Evitar el uso en pacientes con síntomas o signos de: isquemia miocárdica aguda, por ejemplo, angina inestable o cardiovascular, inestabilidad, estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de reacciones cardiovasculares graves a adenoscan. Deben estar disponibles medidas de resucitación apropiadas.

Adenoscan (inyección de adenosina) ejerce un efecto depresor directo sobre los nódulos SA y AV y tiene el potencial de causar bloqueo AV de primer o segundo grado o bradicardia sinusal. Aproximadamente el 6.3% de los pacientes desarrollan bloqueo AV con adenoscan, incluyendo bloqueo cardíaco de primer grado (2.9%), segundo grado (2.6%) y tercer grado (0.8%). Adenoscan puede causar: bradicardia sinusal. Adenoscan debe usarse con precaución en pacientes con bloqueo AV preexistente de primer grado o bloqueo de rama de paquete y debe evitarse en pacientes con bloqueo AV de alto grado o disfunción del nodo sinusal (excepto en pacientes con un marcapasos artificial que funcione) . Adenoscan debe suspenderse en cualquier paciente que desarrolle un bloqueo AV de alto grado persistente o sintomático. La pausa sinusal se ha observado raramente con infusiones de adenosina.

Adenoscan (inyección de adenosina) es un potente periférico, vasodilatador y puede causar hipotensión significativa. Los pacientes con un mecanismo de reflejo barorreceptor intacto son capaces de mantener la presión arterial y el tejido, la perfusión en respuesta a Adenoscan al aumentar la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco. Sin embargo, Adenoscan debe usarse con precaución en pacientes con disfunción autonómica, cardiopatía valvular estenótica , pericarditis o pericardio, derrames, enfermedad de la arteria carótida estenótica con insuficiencia cerebrovascular o hipovolemia no corregida, debido al riesgo de complicaciones hipotensivas en estos pacientes. El adenoscan debe suspenderse en cualquier paciente que desarrolle hipotensión persistente o sintomática.

Se han observado aumentos en la presión sistólica y diastólica (hasta 140 mm Hg sistólico en un caso) concomitante con adenoscan; la mayoría de los aumentos se resolvieron espontáneamente en varios minutos, pero en algunos casos la hipertensión duró varias horas.

Adenoscan (inyección de adenosina) es un estimulante respiratorio (probablemente a través de la activación de quimiorreceptores del cuerpo carotídeo) y se ha demostrado que la administración intravenosa en el hombre aumenta la ventilación minuto (Ve) y reduce la PCO2 arterial causando alcalosis respiratoria. Aproximadamente el 28% de los pacientes experimentan dificultad para respirar (disnea) o un impulso de respirar profundamente, con Adenoscan. Estas quejas respiratorias son transitorias y solo en raras ocasiones requieren intervención.

Se ha informado que la adenosina administrada por inhalación causa broncoconstricción en pacientes asmáticos, presumiblemente debido a mastocitos, desgranulación y liberación de histamina. Estos efectos no se han observado en sujetos normales. Adenoscan se ha administrado a un número limitado de pacientes con asma y se ha informado de una exacerbación leve a moderada de sus síntomas. Se ha producido un compromiso respiratorio durante la infusión de adenosina en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva. Adenoscan debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva no asociada con la broncoconstricción (por ejemplo, enfisema, bronquitis, etc.) y debe evitarse en pacientes con broncoconstricción o broncoespasmo (por ejemplo, asma). Adenoscan debe interrumpirse en cualquier paciente que desarrolle dificultades respiratorias graves.

Se ha informado fibrilación auricular en pacientes (con y sin antecedentes de fibrilación auricular) sometidos a perfusión miocárdica; imágenes con infusión de adenosina. En estos casos, la fibrilación auricular comenzó 1,5 a 3 minutos después del inicio de la adenosina, duró de 15 segundos a 6 horas y se convirtió espontáneamente a ritmo sinusal normal.

No se han realizado estudios en animales para evaluar el potencial carcinogénico de Adenoscan (inyección de adenosina). La adenosina fue negativa para el potencial genotóxico en la prueba de Salmonella (prueba de Ames) y de mamíferos;

PRECAUCIONES

Sin embargo, se sabe que la adenosina, al igual que otros nucleósidos en milimolar, concentraciones presentes durante varios tiempos de duplicación de las células en cultivo, produce una variedad de alteraciones cromosómicas. Los estudios de fertilidad en animales no se han realizado con adenosina.

No se han realizado estudios de reproducción animal con adenosina ni se han realizado estudios en mujeres embarazadas. Debido a que no se sabe si Adenoscan puede causar daño fetal cuando se administra a mujeres embarazadas, Adenoscan se debe usar durante el embarazo solo si es claramente necesario.

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Adenoscan en pacientes menores de 18 años.

Los estudios clínicos de Adenoscan no incluyeron suficiente, el número de sujetos menores de 65 años para determinar si responden de manera diferente. Otra experiencia notificada no ha revelado clínicamente diferencias relevantes de la respuesta de los ancianos en comparación con los pacientes más jóvenes. Sin embargo, no se puede descartar una mayor sensibilidad de algunas personas mayores.

La vida media de la adenosina es: menos de 10 segundos y los efectos secundarios de adenoscan (cuando ocurren) generalmente: se resuelven rápidamente cuando se suspende la infusión, aunque se han observado efectos retardados o persistentes. Las metilxantinas, como la cafeína y la teofilina, son antagonistas competitivos del receptor de adenosina y teofilina, y se han utilizado para terminar eficazmente con los efectos secundarios persistentes. En controlado; EE. UU. ensayos clínicos, la teofilina (50-125 mg de inyección intravenosa lenta) fue necesaria para abortar los efectos secundarios de adenoscan en menos del 2% de los pacientes.

Adenoscan intravenoso (inyección de adenosina) no se debe administrar a personas con

La adenosina es un potente vasodilatador en la mayoría de los lechos vasculares, excepto en las arteriolas aferentes renales y las venas hepáticas donde produce vasoconstricción. Se piensa que la adenosina ejerce, sus efectos farmacológicos a través de la activación de receptores de purina (receptores de adenosina A1 y A2 en la superficie celular). Aunque no se conoce el mecanismo exacto por el cual la activación del receptor de adenosina relaja el músculo liso vascular, existen pruebas que apoyan tanto la inhibición del calcio interno lento, la reducción actual de la captación de calcio y la activación de la adenilato ciclasa a través de receptores A2 en células del músculo liso . La adenosina también puede disminuir el tono vascular mediante la modulación de la neurotransmisión simpática. La absorción intracelular de adenosina está mediada por un sistema de transporte de nucleósidos transmembrana específico. Una vez, dentro de la célula, la adenosina quinasa fosforila rápidamente a la adenosina monofosfato o la desamina adenosina desaminasa a inosina. Estos metabolitos intracelulares de adenosina no son vasoactivos.

La captación miocárdica de; talio -201 es directamente proporcional al flujo sanguíneo coronario. Dado que Adenoscan aumenta significativamente el flujo sanguíneo en las arterias coronarias normales con poco o ningún aumento en las arterias estenóticas, Adenoscan causa relativamente menos: absorción de talio-201 en los territorios vasculares suministrados por arterias coronarias estenóticas, es decir, se observa una mayor diferencia después de Adenoscan entre áreas ; servido por áreas normales y áreas servidas por vasos estenóticos que se ha visto antes; Adenoscan.

La adenosina produce un efecto cronotrópico negativo directo, dromotrópico e inotrópico sobre el corazón, presumiblemente debido al receptor A1, agonismo y produce vasodilatación periférica, presumiblemente debido al receptor A2, agonismo. El efecto neto de adenoscan en humanos es generalmente una reducción de leve a moderada, en la presión arterial sistólica, diastólica y media asociada con un aumento reflejo en la frecuencia cardíaca. En raras ocasiones, se han observado hipotensión y taquicardia significativas.

La adenosina administrada por vía intravenosa se elimina rápidamente, de la circulación a través de la captación celular, principalmente por los eritrocitos y las células endoteliales vasculares. Este proceso implica un sistema portador de nucleósidos transmembrana específico que es reversible, no concentrante y bidireccionalmente simétrico. La adenosina intracelular se metaboliza rápidamente, ya sea por fosforilación a monofosfato de adenosina por la adenosina quinasa o por desaminación a inosina por la adenosina desaminasa en el citosol. Dado que la adenosina quinasa tiene una Km y Vmax más bajas que la deaminasa de adenosina, la desaminación juega un papel importante solo cuando la adenosina citosólica satura la vía de fosforilación. La inosina formada por la desaminación de la adenosina puede salir, la célula intacta o puede degradarse a hipoxantina, xantina y, finalmente, a ácido úrico. El monofosfato de adenosina formado por la fosforilación de la adenosina se incorpora al grupo de fosfato de alta energía. Mientras que la adenosina extracelular se elimina principalmente por captación celular con una vida media de menos de 10 segundos en la sangre completa, las cantidades excesivas pueden desaminarse mediante una ecto-forma de adenosina desaminasa. Debido a que Adenoscan no requiere función hepática o renal para su activación o inactivación, no se espera que la insuficiencia hepática y renal altere su eficacia o tolerabilidad.

SOBREDOSIS

En dos estudios comparativos cruzados que incluyeron 319, sujetos que podían hacer ejercicio (incluidos 106 voluntarios sanos y 213 pacientes, con enfermedad coronaria conocida o sospechada), adenoscan y ejercicio de talio, las imágenes fueron comparadas por observadores ciegos. Las imágenes fueron concordantes con la presencia de defectos de perfusión en el 85.5% de los casos por análisis global (paciente por paciente) y hasta el 93% de los casos por territorio vascular. En estos dos estudios, 193 pacientes también tenían arteriografía coronaria reciente para la comparación (sanos, los voluntarios no fueron cateterizados). La sensibilidad (verdadero Adenoscan positivo, dividido por el número de pacientes con angiografía positiva (anormal)) para la detección de enfermedad angiográficamente significativa (reducción ≥ 50% en el diámetro luminal de al menos un vaso principal) fue del 64% para Adenoscan y 64 %; para la prueba de esfuerzo, mientras que la especificidad (verdadero negativo dividido entre el número de pacientes con angiogramas negativos) fue del 54% para Adenoscan y del 65% para las pruebas de ejercicio. Los límites de confianza del 95% para la sensibilidad a adenoscan fueron del 56%, del 78% y de la especificidad del 37% al 71%.

CONTRAINDICACIONES

Los estudios de catéteres de flujo Doppler intracoronario han demostrado que una dosis de adenoscan intravenoso de 140 mcg / kg / min produce una hiperemia coronaria máxima (en relación con la papaverina intracoronaria) en aproximadamente el 95% de los casos en dos o tres minutos desde el inicio del tratamiento; infusión. La velocidad del flujo sanguíneo coronario vuelve a los niveles basales entre uno y dos minutos después de interrumpir la infusión de adenoscan.

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

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Las primeras dos semanas después de dejar de fumar son fundamentales para el éxito de una persona. Los síntomas de abstinencia comienzan a las pocas horas del último cigarrillo fumado y luego aumentan en intensidad hasta que estos síntomas alcanzan su punto máximo después de 3 a 5 días. Después de dos semanas, los síntomas de abstinencia desaparecen. Los síntomas de abstinencia incluyen

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